Do prawidłowego wysłania formularza niezbędne jest posiadanie skonfigurowanego programu Pocztowego np. Outlook Express lub The Bat.

W razie problemów wyślij zamówienie na maila clinica@o2.pl - pomijając formularz.

Formularz zamówienia

Ilosc:

Forma platnosci:


Rzeszutek Leszek
Grzegorzka 18a/14
Katowice 40-309

numer konta: 81194010765336957000000000

Nazwisko:

Imie:

Ulica:

Nr domu:

Miejscowosc

KOD: (xx-xxx)

Wojewodztwo:

Telefon: (0-xxxxxxx)
 
Numer GSM: (0-xxxxxxxxx)

Twoje Uwagi:


   

Po otrzymaniu zamówienia skontaktujemy się z tobą.